01- العمر : 49
02- ذكر أم أنثى :ذكر
04- الحالة الاجتماعية ( أعزب ، متزوج ، أرمل ، مطلق ) : مطلق
05- العمل :محاسب بدون عمل
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :نعم الفجر و العشاء بالمسجد
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : نعم
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : نعم
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : نعم
11- هل تسمع القرآن الكريم : نعم
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : نعم
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : احيانا
14- متى بدأت هذه الحالة : الحالة قديمة جدا منذ اكثر من 20 سنة
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) : ..
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : ..
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : ..
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة :نعم ساعة الجمعة تحديدا
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر : احيانا
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم و لكن مؤخرا خف كثيرا
21- هل تشتكي من ألم في البطن :لا
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن :نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن : احيانا كثيرة
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نعم انا اعيش على علاج دائم للحموضة منذ اكثر من 10 سنوات
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : لا
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : مع بداية الرقية و قراءة البقرة كان هناك ثقل اسفل الظهر اختفى تدريجيا
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : نعم
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : لا اعلم
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : نعم اليد و الذراع اليسرى و الجانب الايسر مع القدم اليسرى
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم حرارة خاصة فى القدمين
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : لا
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : نعم البس نظارة
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :احيانا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :نعم احيانا
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : لا
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : احيانا قليلة فى الذراعين
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : لا
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : حساسية بالصدر تطورت لانسداد رئوى مزمن
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : نعم و لكنهم قالو انه لا شفاء من هذا المرض فقط علاج لتقليل الاعراض من ضيق النفس
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض :انسداد رئوى مزمن
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا :حساسية الصدر كانت فجاة منذ خمس سنوات تطورت تدريجيا لانسداد رئوى مزمن
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج :بعد
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية :لا
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط :لا
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة :لا اعتقد كانت بعد غضب و شجار مع الزوجة و اهلها
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار : اعتقد كانت بعد غضب و شجار مع الزوجة و اهلها
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة :لا
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : لا و لكنى قلق جدا اثناء النوم فلا استغرق نائما الا نادرا
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : رايت منذ شهرين حية بيضاء ذو راس احمر تنظر لى تكرر الحلم مرتين و اختفى تماما
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : احيانا
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :لا
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نادرا
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) :نعم
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم :5 ساعات او ست على الاكثر
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك :لا
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :..
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : احيانا
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب :ساعة الغضب اشعر برعشة شديدة و ضيق شديد بالتنفس
61- هل تحب العزلة والانفراد :نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر :نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :نادرا
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :لا
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة :نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع :نادرا جدا
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين :لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :....
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :جدا
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :قليلا
74- هل تكره أن يلمسك أحد :نعم اكره ذلك جدا حتى اننى اكره ذلك جدا اثناء صلاة الجماعة اذا حاول من بجانبى الصاق قدمه بقدمى
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :عندلى هذه الرغبة منذ زمن بعيد و للامانه انا حاولت الانتحار عندما كنت فى سن الثالثة عشر تقريبا لمشكلة فى الدراسة فقد كنت من المتفوقين دراسيا جدا وواجهتنى مشكلة فى مادة دراسية بسببها حاولت الانتحار و شربت كلور..وانتهى الامر على خير . و قد بدا تفكيرى فى الانتحار بعد ذلك كثيرا و الى الان و مؤخرا فكرت فى الامر بشكل جدى جدا خاصة بعد معرفتى بمرضى العضوى المزمن و ما زلت ابحث عن طريقة للانتحار لولا خوفى من ربى سبحانه و تعالى و لطفه بى.
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :لا
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :احيانا
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :لا
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :نعم مع انه لا يوجد عمل بالاساس
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :انا مطلق و لم اعانى من الربط فترة الزواج
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك :..
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه :..
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) :..
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) :..
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :..
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) : ..
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : لا
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر :نعم و تم العلاج لاختى
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لا اعلم صراحة
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر :لا و لكنى افكر فى ذلك
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :اعتقد انى تكلمت عبر الانترنت مع شخص يتعامل مع الجن و كان هذا مؤخرا و قال لى ان مرضى الصدرى مرض روحىى و لكنى لم اصدقه و قطعت العلاقة به
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : لا
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : لا شيئ
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
99- صداع : لا
100- خوف : لا
101- خفقان :احيانا
102- تنميل :نعم
103- بكاء :لا
104- تقيؤ : لا
105- تثاؤب :مع سورة البقرة باستمرار
106- نعاس شديد :مع سورة البقرة باستمرار مع القراءة و ليس الاستماع
107- رغبة في النوم :مع سورة البقرة باستمرار مع القراءة و ليس الاستماع
108- ثقل على الحاجبين :مع سورة البقرة احيانا
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن : لا
111- حرقة في المعدة : لا
112- حركه غير طبيعية في البطن : لا
113- رعشة في الأطراف : لا
114- نفور : لا
115- ضيق في الصدر :احيانا
116- حرارة : لا
117- عرق : لا
118- برودة في الأطراف : لا
119- حركة غير طبيعية في المثانة : لا
120- أغمي عليك : لا
121- حرارة في الرأس : لا
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) : لا
123- ثقل على الكتفين : لا
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال :
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) :ايات الحريق تكرارها يشعرنى بعصبية احيانا
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
126- خف عنك المرض أو زاد :لا شيئ
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين :لا شيئ
128- ظهر مرض آخر ، وأين :لا شيئ
129- لم يتغير شيء : نعم اعتقد لم يتغير شيئ