العمر : 30
02- ذكر أم أنثى :أنثى
04- الحالة الاجتماعية ( متزوج ، )
05- العمل : موظف
الحالة الدينية
----------
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد : نعم
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن : لا
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية : بعضها أحيانا وكنت سابقا ملتزمة بها
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد : لا
11- هل تسمع القرآن الكريم : نادرا
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية : لا
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن : نعم
الزمان والمكان
-------------
14- متى بدأت هذه الحالة : 10سنوات خصوصا الأربع الأخيرة
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل )
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) : كل الأوقات
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع : كل يوم
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة : نعم
الحالة الجسدية عند اليقظة
--------------------
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :نعم
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس : نعم
21- هل تشتكي من ألم في البطن :نعم
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن :نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن : نعم
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة : نعم
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) : نعم
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر : نعم
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر : أحيانا
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً : نعم
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك : في رجلي
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف : نعم غالبا برودة وقرب النوم حرارة شديدة
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان : نعم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) : نعم ضعف القدرة على تركيز بصري
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :أحيانا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :نعم
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة : أسمع أصوات في أدني أحيانا وعندما أصلي على النبي تذهب
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب : نعم دائما
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع : نعم بقع زرقاء في رجلي
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء : الراس الأنف الأذن البطن الظهر الساقين الكفين الرقبة ونادرا ما أعيش بدون أن أكون أتألم في مكان ما من جسمي
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي : قصور الغدة الدرقية
40- هل عالجت المرض عند الأطباء : نعم
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض : لم يشخصوه حتى اقترحت عليهم أنا أنه ربما هذا المرض فعملوا الفحوص وظهر أنه عندي ، وكان اقتراحي لأن هذا المرض يسبب الأعراض التي أعاني منها ولا أدري متى بدأ
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا : فجأة بعد فحص الدم رغم أنني أراجع الأطباء كثيرا ولم يقولوا لي أنني أعاني من هذا المرض رغم سردي لما اعانيه من اعراض لهم
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج : بعد الزواج
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية :لا
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط :لا
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة : ربما بعد انتقالي مع أسرتي للعيش في بيت والدي، وكنا نعيش في بيت جدي لأمي بعد وفاة والدي.
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :لا
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة : عندما كنت طفلة كنت شديدة الخوف ولا أستطيع البقاء لوحدي أبدا من شدة الخوف، كما أنني عندما كنت طفلة (8سنوات)مرضت وفي الليل شاهدت أنه جاء بعض الفراد لم أعرف شكلهم فأنهظوني وكووني بالنار في فخذي ولم أتألم من الكوي، وأثر الكوي لا زال في فخذي.
الحالة الجسدية عند النوم
--------------------
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر : نومي ثقيل جدا
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي : كنت أشاهد حيات دائما وكانت ضخمة وتحاول لدغي ورغم أنها أحيانا تعظني إلا أن عظتها لم تكن خطيرة، وتوقف الحلم مذ عامين تقريبا، كما أنني أحلم دائما أنني أستقبل الناس في الحمام وأكون متضايقة لأنني أحيانا غير مستترة او في وضع غيرمناسب لاستقبال الناس، تكرر هذان الحلمان عشرات المرات.
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم : نعم، واشعر كأنني كنت أقوم بذنب لا أعرفه.
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر : نعم
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) : نادرا
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) :نادرا
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم : إذا تركت نفسي قد أنام كل اليوم.
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :لا ولكن قد أرد على الناس وأحدثهم إن كلموني دون أن أفيق
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك : لا
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :
الحالة النفسية
-------------
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب : نعم
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب :نعم
61- هل تحب العزلة والانفراد :نعم
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر :نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :نعم
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :نعم
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة : نعم
69- هل تشعر بخوف وفزع :نعم
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين :لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :نعم
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :نعم
74- هل تكره أن يلمسك أحد :نعم
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :نعم
العلاقات الاجتماعية
----------------
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :أحيانا
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :نعم
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :أحيانا
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :العمل
حالة خاصة بالمتزوج
---------------------
81- هل أنت مربوط عن الزوجة ( عدم القدرة على الجماع ) :لا ولكني لا أشعر بأي شيء
82- هل لديك عدم الرغبة في زوجك : لدي رغبة كبيرة ولكن لا أشعر بأي شيء وبالتالي لا أفرغ رغبتي
83- هل تشعر بعض الأحيان أنك تريد قتل زوجك أو الانتقام منه :نعم
حالة خاصة بالنساء
-------------------
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) : نعم
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) :إضطراب دائما وآلام أحيانا
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :لا تزوجت منذ 10 أشهر ولم أحمل
87- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) : لا ولكنه هو لا يتفاعل معي
أسئلة متميزة
-------------
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة : لا . احيانا أحس بحرقة شديدة وجوع
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر : لا أعرف
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر : لاأعرف
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :لا
92- هل تقرأ كتب السحر :لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة : لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات : قليلة في البيت وليس في الغرفة
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر : المس الحسد
خاص عند سماع الرقية الشرعية
------------------------
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
عادة لا أستطيع مواصلة الاستماع لأكثر من دقيقة ثم يتشتت تركيز وانغمس في التفكير في أمور كثيرة ولا أحس بصوت المسجل مهما كنت قريبة منه
99- صداع : لا
100- خوف :لا
101- خفقان :لا
102- تنميل :لا
103- بكاء :لا
104- تقيؤ :لا
105- تثاؤب :نعم
106- نعاس شديد :نعم
107- رغبة في النوم :نعم
108- ثقل على الحاجبين :نعم
109- تشنجات : لا
110- حرارة في البطن :لا
111- حرقة في المعدة :نعم
112- حركه غير طبيعية في البطن :نعم
113- رعشة في الأطراف :لا
114- نفور :لا
115- ضيق في الصدر :نعم
116- حرارة :لا
117- عرق :لا
118- برودة في الأطراف :نعم
119- حركة غير طبيعية في المثانة :نعم
120- أغمي عليك :لا
121- حرارة في الرأس :نعم
122- ضغط أو زفير في الأذنين ( ملاحظة: بعض الأحيان يكون من ضغط الدم ) :نعم
123- ثقل على الكتفين :نعم
124- وخز مثل وخز الإبر في الحلق مع السعال :
125- ما هي الآيات أو السور الأكثر تأثيرا عند سماعها ( الفاتحة ، آية الكرسي ، أول الصافات ، الجن ، الفلق ، الدخان ، الحديد ، الآيات التي تتحدث عن اتلسحر , آيات العذاب والحريق ... أم آيات وسور أخرى ) : القرآن بشكل عام
بعد الرقية الشرعية واستخدام الماء والزيت
--------------------------------------
لم أجرب
126- خف عنك المرض أو زاد :
127- تنقل إلى مكان آخر, وإلى أين :
128- ظهر مرض آخر ، وأين :
129- لم يتغير شيء :
استشارة
