01- العمر :
25
02- ذكر أم أنثى :
انثى
04- الحالة الاجتماعية :
متزوجة
05- العمل :
لا أعمل
07- هل أنت محافظ على الصلوات الخمسة ، في البيت أم في المسجد :
احياناً اصلي وفي غالب الأوقات مقصرة جداً
08- هل لك ورد يومي من تلاوة القرآن :
نعم
09- تقوم بالأذكار الصباحية والمسائية :
احياناً
10- تحظر للدروس العلمية في المساجد :
لا
11- هل تسمع القرآن الكريم :
احياناً
12- هل تسمع المحاضرات أو المواعظ الدينية :
ليس كثيراً
13- هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن :
نعم وهذا الشي مستمر معي
14- متى بدأت هذه الحالة :
قريباً
15- في أي مكان تقريبا ( البيت ، العمل ، الشارع ، الجيران ) :
البيت
16- في أي وقت ( الصباح ، الظهر ، بعد العصر ، بعد العشاء ) :
بعد العشاء
17- متى تشتد هذه الحالة من أيام الأسبوع :
دائماً
18- هل تجد بعض الراحة النفسية أو الجسدية يوم الجمعة :
لا عادي جداً
19- هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر :
نعم جسمي جميعه ينتفض بين الحين والأخر
20- هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس :
نعم
21- هل تشتكي من ألم في البطن :
نعم
22- هل تعاني من إمساك شبه مزمن :
نعم
23- هل تعاني من الغازات في البطن :
كثيرررررررررراً
24- هل تعاني من الحموضة في المعدة :
لا
25- هل تعاني من رائحة كريهة تخرج من الفم ( من المعدة ) :
نعم وهذا الشي مسبب لي عقده
26- هل تعاني من ألم في أسفل الظهر :
نعم
27- هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر :
نعم عندما انهض
28- هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً :
نعم وجهي دائما مضلم
29- هل تشعر بتنميل يسير في جسدك :
لا
30- هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف :
لا
31- هل تشعر بثقل في الركب بعض الأحيان :
نعم
32- هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) :
نعم
33- هل ترى ضباب أمام عينيك وخاصة بعد العصر أو قبل المغرب :
لا
34- هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا :
نعم
35- هل تشم روائح أو تسمع أصوات غريبة :
نعم اسمع صوت الأذان عندما اكون وحدي وكذالك عندما اذهب الى دورة المياه اسمع اصوات طرق باب وهذا دائما يلازمني مع انني اذكر الله وكذالك اسمع من يناديني لكن هذا يحدث نادراً
36- هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب :
نعم كثيراً
37- هل تخرج على جسدك حبوب أو بقع زرقاء أو حمراء، وفي أي المواضع :
نعم بقع زرقاء مائله لسواد واغلب شي في رجلي
38- هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ، وأي الأعضاء :
اشعر الم بين كتفي وساقي
39- هل تعاني من أمراض عضويه ، وما هي :
سابقاً عملت عملية جراحيه في ثديي الأيسر
40- هل عالجت المرض عند الأطباء :
نعم
41- ما هو تشخيص الأطباء للمرض :
ورم حميد
42- هل كانت بداية المرض فجأة أم تدرجيا :
تدريجياً
43- هل كانت بداية المرض قبل أم بعد الزواج :
بعد الزواج
44- هل كانت بداية المرض بعد عملية جراحية :
بعد الولاده
45- هل كانت بداية المرض بعد حادث سقوط :
لا
46- هل كانت بداية المرض بعد العودة من مناسبة :
نعم
47- هل كانت بداية المرض بعد غضب أو شجار :
لا
48- هل كانت بداية المرض بعد خوف أو روعة :
لا
49- هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر :
نعم كثيراً واشعر بأن احداً يقفز على السرير ويوقضني دائماً وأحياناً اشعر بأن احد يلمسني وينام معي كالزوج
50- هل ترى حيوانات تطاردك في المنام وما هي :
نعم الثعبان واذئب والعقرب ومره واحداه رأيت الحمار
51- هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم :
احياناً
52- هل تجد صعوبة شديدة في الاستيقاظ من النوم خصوصا للعمل أو الدراسة أو لصلاة الفجر :
نعم حتى احياناً اضطر للغياب
53- هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) :
احياناً
54- هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) :
احياناً
55- هل تنام كثيراً، كم ساعة في اليوم :
لاتتجاوز عن السبع ساعات او اقل
56- هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك :
لا
57- هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك :
نعم
58- من هو ذلك الشخص وما علاقتك به :
زوجة ابي وهي متوفية وكذالك زوجي وقريبة لي بنت خالي
59- هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب :
نعم
60- هل تزداد الحالة بعد الغضب :
نعم وفي اثناء الغضب ابكي
61- هل تحب العزلة والانفراد :
كثيراً
62- هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء وخاصة بعد العصر :
نعم
63- هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات :
نعم
64- هل أنت عصبي المزاج بدون سبب :
نعم
65- هل تتصرف تصرفات تندم عليها :
كثيراً
66- هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً :
نعم
67- هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك وأنت بكامل وعيك :
نعم عندما اخجل او عندما اغضب
68- هل يتعبك التفكير والوسوسـة :
لا
69- هل تشعر بخوف وفزع :
نعم وهذا الشي يسبب لي احراج
70- هل هناك شخص تراه في مخيلتك ولو كنت مغمض العينين :
لا
71- من هو ذلك الشخص ؟ وما علاقتك به ؟ وما هي الهيئة التي تراه عليها :
72- هل تكره الأماكن المزدحمة بالناس :
نعم
73- هل تشعر بالنقص وعدم الاتزان بالقول والفعل :
نعم لا أثق بنفسي ابداً
74- هل تكره أن يلمسك أحد :
نعم
75- هل عندك بعض الأحيان رغبة في الانتحار :
لا
76- هل تظن أن البعض أو الكل ينوي لك الشر :
نعم
77- هل يحصل لك النفور من بعض الناس دون سبب :
نعم
78- هل تشعر بنفور من البيت أو المجتمع :
من المجتمع فقط
79- هل تسمع وكان أحداً يناديك :
نعم
80- هل تشعر بنفور من المدرسة أو العمل :
نعم
84- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ( طبخ ، غسيل ، تنظيف ) :
نعم دائماً بيتي قذر
85- هل تعانين من آلام شديدة واضطراب في مواعيد الدورة الشهرية ( الحيض ) :
نعم ليست في مواعيدها
86- هل تعانين من مشاكل في الرحم (عقم ، إسقاط ، إستحاضة ( نزيف زائد بعد الحيض ) :
لا87-
هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) :
احياناً
88- هل تأكل كثير ومن ثم تجوع بسرعـة :
نعم
89- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر :
نعم
90- هل يوجد شخص من أفراد أسرتك يستعمل السحر :
نعم
91- هل تلعب بعض الألعاب المعروفة بتحضير الجن :
لا
92- هل تقرأ كتب السحر :
لا
93- هل ذهبت إلى ساحر أو عراف :
لا
94- هل حضرت في مناسبات بما تسمى الحضرة :
لا
95- هل لديك حرز أو حجاب أو مكتوب تشك أنه سحر أو طلاسم :
لا
96- هل يوجد في بيتك كلب :
لا
97- هل يوجد في غرفتك صور أشخاص أو حيوانات :
نعم
98- عند قراءتك لهذه الأسئلة والإجابة عنها ما هي الأعراض والحالة التي أحسستها ، وخاصة عند قراءة هذه الكلمات ( الجن ، السحر ، الشيطان ، المس ، العين ، الحسد ) وما هي الكلمات الشديدة والمخيفة أكثر :
عادي لاشي
عند سماع الرقية الشرعية من الراقي مباشرة أو من مسجل صوتي هـل وجدت ما يلي :
لم اسمع رقية ابداً